积雪苷片

摘要:目的:探讨积雪苷片针对瘢痕疙瘩切除并放疗后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等病理性瘢痕形成的预防作用,以及促进局部色素的消退作用。方法:129例瘢痕疙瘩患者随机分为积雪苷片yabo888组(n=71)和对照组(n=58)。yabo8886个月后,所有患者均随访6~12个月,根据瘢痕增生或瘢痕疙瘩复发情况以及色素沉着消退时间等进行疗效评价。结果:积雪苷片yabo888组瘢痕增生的发生率为1.48%,显着低于对照组10.58%(P<0.05)。积雪苷片yabo888组色素消退平均时间为(4.71±O.89)个月,短于对照组(7.10-k0.98)个月(P<0.05)。结论:积雪苷片口服对瘢痕疙瘩切除并放疗后的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩复发等病理性瘢痕形成具有预防作用,并能缩短局部色素沉着的恢复时间。

?? 瘢痕疙瘩是瘢痕组织过度增生引起的一种良性体表肿瘤,常出现于前胸、耳廓和肩部,有局部痛痒等不适症状。目前,手术切除辅助术后放疗是瘢痕疙瘩yabo888的有效方式,有报道显示其治愈率甚至可达97%。目前关于瘢痕疙瘩经手术yabo888后的瘢痕复发引人关注,术后辅助放疗虽可极大降低瘢痕疙瘩的复发率,但放疗引起的局部色素沉着等并发症也在一定程度上影响美观。积雪草苷是积雪草的天然提取物,研究显示其具有抑制瘢痕增生和色素合成代谢的作用。积雪苷片的主要成分即为积雪草苷。为提高瘢痕疙瘩的手术yabo888效果,积雪苷片已成为瘢痕疙瘩术后的后续防治药物,且疗效良好。本次研究主要观察积雪苷片针对瘢痕疙瘩切除并放疗后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等的预防作用,以及促进局部色素沉着的消退作用。

1、资料与方法
1.1 研究对象。于2009年至2011年入我院整形科接受瘢痕疙瘩切除和局部放疗的瘢痕疙瘩患者中共129例,入选选患者根据手术时间所在月份随机分为两组。在1,3,5,7,9和11月份手术患者为对照组(非积雪苷片yabo888),其余月份实施手术者为积雪苷片yabo888组。对照组58例,其中男性25例,女性33例,平均年龄23.6岁,共涉及瘢痕疙瘩98处,分别为胸部52处,肩部23处,下颌5处以及耳廓18处;积雪苷片yabo888组71例,其中男性39例,女性32例,平均年龄25.3岁,共涉及瘢痕疙瘩203处,分别为胸部109处,肩部42处,下颌18处以及耳廓34处。所有患者瘢痕疙瘩切除术后的创面均可直接缝合或通过局部皮瓣转移缝合,需进行皮片移植的患者未纳入本研究。
1.2 yabo888方法
1.2.1 手术和放疗方法。入选患者均接受瘢痕疙瘩切除和局部放疗,根据瘢痕疙瘩大小、部位和周围正常皮肤情况设计手术切口。0.5%利多卡因局部浸润麻醉或全麻后,沿设计切口切开,切除增生瘢痕组织,创面直接拉拢缝合或转移局部皮瓣修复。术后第l、7 d接受放射yabo888,放疗总剂量1800 cGy。术后切口分别在放疗后清洁换药。术后14d拆线。拆线后局部保持清洁,6个月内避免日晒。
1.2.2 用药方法。积雪苷片(上海现代制药股份有限公司;批号:090103;规格:100片/瓶),yabo888组患者在切口愈合并拆除缝线后开始服用积雪苷片,每次24 mg,一日3次,连续服用6个月。服药期间禁食辛辣刺激食物。切口愈合部位注意清洁护理,不使用其他外用防治瘢痕类药物。对照组患者接受同样的手术、切口护理和放射yabo888方式,不服用和外用任何防治瘢痕类药物。
1.3 疗效评价指标。所有患者随访6~12个月,疗效评价包括:①切口远期瘢痕增生情况。以术后6个月为时间点,6个月后切口瘢痕平坦为正常表浅瘢痕,切口瘢痕隆起为增生瘢痕,切口瘢痕隆起、增生并超过原切口范围向周围浸润称为瘢痕疙瘩复发。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕合称为病理性瘢痕。②切口周围皮肤的色素沉着消退时间。色素沉着的消退定义为皮肤颜色转为正常或接近正常肤色。以缝线拆除作为消退时间的计算起点,从缝线拆除到局部皮肤转为正常或接近正常的时间为色素沉着消退时间。
1.4统计方法。采用SPSSl4.0统计分析软件。瘢痕增生情况比较采用x2检验,色素沉着消退时问比较采用f检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果
2.1 术后增生瘢痕和瘢痕疙瘩等病理性瘢痕发生情况。积雪苷片yabo888组患者术后有3处出现不同程度的瘢痕增生,但没有出现瘢痕疙瘩复发,瘢痕增生的总体发生率为1.48%。对照组瘢痕疙瘩术后有11处出现不同程度的瘢痕增生,1例患者出现瘢痕疙瘩复发。病理性瘢痕的总发生率为10.58%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。积雪苷片yabo888组和对照组各选取1例患者观察术后瘢痕增生情况,如图1所示,对照组患者术后6个月出现明显的瘢痕增生。

2.2 色素沉着消退时间。积雪苷片yabo888组色素沉着消退平均时间为(4.71±0.89)个月,对照组色素沉着消退平均时间为(7.10+0.98)个月。色素沉着消退时间两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),术后5个月,对照组和yabo888组各选取1例患者观察放疗局部色素沉着情况,见图2,可见对照组患者色素沉着较明显。

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3、讨论
?? 瘢痕疙瘩的非手术yabo888方法包括同位素照射、局部药物注射、局部加压、外用药物及正电子放射yabo888等。单纯非手术yabo888后复发率较高。手术辅助电子线照射yabo888瘢痕疙瘩治愈率较高,但术后仍有部分患者出现局部瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩复发。而且,手术后的局部放射线照射会造成局部皮肤的放射性损伤,引起局部色素沉着等并发症。因此,需采取一定的措施进一步降低术后瘢痕增生和复发率,同时预防放射引起的色素沉着是瘢痕疙瘩手术切除辅助放射yabo888的重要后续yabo888措施。积雪草苷是从伞形科植物积雪草中提取出的一种白色针状结晶。积雪草苷可作用于成纤维细胞的细胞核,使核分裂相减少,核仁变小或缺失比。另外,积雪草苷能促进瘢痕成纤维细胞凋亡,使血管闭塞,毛细血管数量减少,胶原纤维疏松,这些作用可使瘢痕变软,体积变小。在对黑色素细胞的作用方面,戴岳等研究发现,和对照组相比,积雪苷霜软膏yabo888组豚鼠在接受同样剂量紫外线照射后,皮肤组织酪氨酸(Tyr)和丙二醛(MDA)含量水平显着降低,超氧化物歧化酶(SOD)水平升高;豚鼠表皮黑色素沉着面积减小及沉着程度降低,提示积雪苷霜软膏对紫外线照射豚鼠所致皮肤色素沉着有一定预防作用。积雪苷制剂对色素性疾病的yabo888作用也进一步得到临床研究证实。侯伟等∞1研究显示,对于黄褐斑等色素性皮肤病变,积雪苷霜软膏yabo888能使皮肤色斑明显改善。
?? 放射yabo888是瘢痕疙瘩术后的有效辅助yabo888措施。但是,即使辅助放疗,瘢痕疙瘩术后仍有一定的复发率,因此,即使是接受放射yabo888的患者,术后仍需要采取一定的措施预防瘢痕疙瘩的复发。另外,放射yabo888后,局部皮肤均会出现一定程度的继发色素沉着,为提高手术美容效果,预防色素沉着同样不容忽视。由于积雪苷同时具有抑制瘢痕增生,预防色素沉着的药理作用,因此,我们将积雪苷片作为瘢痕疙瘩切除放射yabo888术后的进一步yabo888措施。本次研究显示,用积雪苷片作为瘢痕疙瘩切除放射yabo888后的瘢痕复发和预防色素沉着的方法是有效的,积雪苷片yabo888组不仅瘢痕增生复发率明显降低,色素沉着消退时间也明显缩短。积雪苷片口服预防瘢痕疙瘩切除放疗术后瘢痕增生和色素沉着的机理,可能与积雪苷的抗氧化和抑制纤维细胞增生等作用有关,但具体作用机制还有待进一步研究。

4、结论
?? 积雪苷片用于瘢痕疙瘩切除并放射yabo888后,可预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等病理性瘢痕的再次发生,促进放疗后局部皮肤色素沉着的消退,是一种有效的瘢痕疙瘩手术及放射yabo888后辅助用药。